Лечение множественной миеломы в Израиле

Один тип белых кровяных клеток, которые составляют нашу иммунную систему, это лимфоциты. Лимфоциты специфически распознают чужеродные тела, и знают, как приспособить сопротивление организма к чужеродным телам.

Лимфоциты делятся на два основных типа клеток: Т-лимфоциты, чья работа включает в себя уничтожение инфицированной инфекционным агентом клетки, и контроль всей иммунной системы организма, и В-лимфоцитов, чьей основной обязанностью является производство антител.

Антитела, это специальные белки, которые соединяются с чужеродным телом в специальных местах (антигенные детерминанты), нейтрализуют его, и предоставляют его для поглощения другими клетками иммунной системы.
В-лимфоциты производятся, как и все другие клетки крови, в костном мозге. Они встречают и борются с чужеродными телами в лимфатических узлах, где они проходят длительный процесс активизации, в конечном счете, они размножаются и начинают производить антитела. Лимфоцит, активированный подобным образом и начавший производить антитела, называется плазмоцид. Множественная миелома — это злокачественный рост этих плазмоцидов. Другие виды рака, связанные с различными системами в организме, это лейкоз, меланома и др.

Статистика

Множественная миелома это трудноизлечимый вид рака.  Как правило, продолжительность жизни заболевших множественной миеломой – считанное число лет. В Израиле ежегодно диагностируются около 250 пациентов с этим видом рака.

Симптомы миеломы

У больных с диагнозом миеломы существуют несколько типичных признаков, вытекающих из биологии опухоли. Плазмоциды, аномально размножающиеся в организме, производят антитела в больших количествах. Поскольку первичная злокачественная клетка представляет собой одиночную клетку, антитела, продуцируемые из злокачественных плазмоцидов одинаковы. Это приводит к увеличению производства большого количества антител, называемых моноклинальные антитела.

Поскольку плазмоциды пролиферируют в костном мозге, то на первом этапе заболевания часто повреждаются кости. Боли в костях являются частым первичным признаком, особенно в рёбрах и спине. Поражения в костях называются литические поражения – они выглядят на снимках как разрушенные кости.

Из-за повреждения функционирования нормальных белых кровяных клеток, у больных появляется восприимчивость к инфекциям. Почечная недостаточность является добавочным симптомом, появляющемся примерно у четверти больных. Оседание антител может накапливаться в виде амилоидного белка и вызывают амилоидоз. Кроме того, у больных появляется увеличение уровня кальция в крови — явление, называемое гиперкальциемия.

Диагностика множественной миеломы

Диагностика миеломы основывается на различных критериях. Многие антитела, вырабатываемые злокачественными плазмоцидами могут проникнуть в мочу, где секретируется белок Бенс-Джонса.

Первым критерием для диагностики является наличие белков Бенс-Джонса в моче, или большое количество моноклинальных антител в крови. Дополнительным критерием для диагностики является наличие литических повреждений на рентгеновских снимках, а также если количество плазмоцидов в костном мозге поднимается до 10%.

Чтобы проверить последний критерий следует выполнить анализ костного мозга. Для анализа аспирируется небольшое количество костного мозга из тазовой кости или грудины, и клетки исследуются гематологом.
Большое количество плазмоцидов является ненормальным и указывает на их злокачественный рост.

У взрослых, существует высокая заболеваемость болезнью, называемой MGUS (моноклинальная гаммапатия неопределенной значимости). При этом заболевании происходит размножение плазмоцидов, но в меньших количествах, чем при множественной миеломе. Никакого специального лечения не требуется, но с течением многих лет состояние может деградировать до настоящей миеломы и риск развития миеломы примерно 25%.

Лечение миеломы в Израиле

Примерно у 10% больных заболевание прогрессирует медленно, и не требует лечения до повышения в крови уровня моноклинальных антител. Больных миеломой должны получать поддерживающую терапию — эффективное лечение атакующих их инфекций, понижение уровня кальция в крови в случае гиперкальциемии, а также предоставление лекарств, которые препятствуют деградации костной ткани (Бисфосфонаты).

Лечение злокачественной опухоли, это, как правило, паллиативная, а не лечебная терапия. У молодых больных с хорошим здоровьем существует возможность пройти курс лечения с использованием высоких доз химиотерапии с последующей трансплантацией костного мозга.

Существует добавочное медикаментозное лечение, использующее талидомид, стероиды, и мелфалан. В последнее время предпринимаются попытки лечения, сочетающие химиотерапию и две последующие пересадки костного мозга, для излечения болезни.

Больные, получающие паллиативный уход, как правило, переходят в хроническую фазу заболевания, которая длится до пяти лет. После этого болезнь переходит на быстрый этап, на котором плазмоциты полностью уничтожают костный мозг. Существует биологическое лечение препаратом, направленным против протеасомы (органелла, расщепляющая различные белки в клетке), который показал некоторую эффективность в лечении миеломы.